Krampfadern (Krampfadern) ist eine Erkrankung, bei der die oberflächlichen Venen vergrößert oder geschwollen sind. Die Krankheit tritt in den meisten Fällen bei Menschen über 30 Jahren auf. In den allermeisten Fällen wird es an den unteren Extremitäten beobachtet. Krampfadern sind durch eine Erweiterung des Lumens der Venen bei gleichzeitiger Veränderung ihrer Wand gekennzeichnet. Die Stammvenen sind gut konturiert, die Richtung ihres Verlaufs wird "schlangenförmig". Meist ist die V. saphena magna betroffen, seltener die V. saphena parva und noch seltener deren Anastomosen.
Ursachen von Krampfadern
Die vorgeschlagenen Theorien zur Erklärung der Ursachen und Mechanismen des Ausbruchs der Krankheit können auf drei Gruppen reduziert werden.
Theorien der ersten Gruppe erklären den Ursprung von Krampfadern durch die anatomischen Merkmale der Lage und Struktur dieser Gefäße in den unteren Extremitäten. Die Venen haben Klappen, die den zentrifugalen Blutfluss und damit seinen übermäßigen Fluss von der Unterhaut zu den tiefen Beinvenen verhindern. Bei Insuffizienz der Klappen in den Stammvenen wird mehr Blut abgelagert, was zu deren Ausdehnung führt.
Theorien der zweiten Gruppe bei der Entwicklung von Krampfadern legen Wert auf die Stagnation des Blutes im Becken während der Schwangerschaft, Verstopfung, die Folgen von Entzündungsprozessen und auch bei längerem Aufenthalt in den Beinen.
Theorien der dritten Gruppe, die die Entstehung von Krampfadern durch eine konstitutionelle Veranlagung, eine Schwäche des Mesenchyms, erklären, sind am wenigsten fundiert.
Bei Krampfadern verändern sich aus verschiedenen Gründen ihre Wände, sie werden dünner, wodurch der erhöhte Druck dazu führt, dass sich die Wände ausbeulen. Es manifestiert sich zunächst in Form von Knötchen, gleichzeitig werden auch Verdichtungsbereiche festgestellt, die durch übermäßiges Bindegewebswachstum entstehen. Mechanische Faktoren tragen nur zur Entwicklung des pathologischen Prozesses in den Venen bei, sind aber keineswegs der Hauptpunkt der Pathogenese, Ätiologie und Ursachen von Krampfadern der unteren Extremitäten.
Symptome von Krampfadern
Bei der Erweiterung der Venen verspüren Patienten oft ein Völle- und Schweregefühl in den unteren Extremitäten. Manchmal gibt es eine kurzfristige krampfartige Natur des Schmerzes. Oft kommt es zu Schwellungen. Das Völle- und Schweregefühl in den Extremitäten verstärkt sich nachts, da die Ödeme zu dieser Zeit meist zunehmen. Juckreiz tritt auf, es gibt oft Kratzer an den Beinen. In späteren Stadien der Erkrankung bilden sich Geschwüre, meist im unteren Drittel des Unterschenkels an dessen Innenseite.
Das wichtigste objektive Symptom der Krankheit sind sichtbare Krampfadern. Die Untersuchung des Patienten zur Identifizierung dieses Symptoms wird im Stehen durchgeführt. Gleichzeitig sind die erweiterten Stammvenen deutlich sichtbar; im unteren Teil des Beins erscheinen sie stärker hervortretend, gewundener; im Oberschenkel sind die Venen normalerweise nur entlang des Hauptgefäßstamms erweitert. Manchmal gibt es eine Krampfader im Oberschenkel fast am Zusammenfluss der V. saphena magna mit der V. femoralis. Ein solcher Knoten kann mit einem Schenkelbruch verwechselt werden, aber die Weichheit des Knotens, seine schnelle Wiederauffüllung mit Blut, nachdem die Hand des Untersuchers entfernt wurde, und das Vorhandensein erweiterter Venen im Unterschenkel bieten eine Grundlage für die korrekte Diagnose.
Es gibt eine Reihe von Symptomen, die auf eine Erweiterung des Venenstamms der großen Saphena-Vene hindeuten. Dazu gehört ein Symptom, bei dem der Patient in eine horizontale Position gebracht wird, das Bein wird angehoben. Durch vorsichtiges Streicheln des Beins von der Peripherie zur Mitte wird das subkutane Venensystem entleert, die Stelle, an der die V. saphena magna in die V. femoralis mündet, mit einem Finger fest gedrückt und der Patient, den Finger haltend, in einen Stand gebracht PositionPosition. Wenn die Füllung der Venen erst nach dem Entfernen des Fingers auftritt, ist dies ein positives Symptom. In solchen Fällen sind die Anastomosen zwischen dem Netz der oberflächlichen und tiefen Venen schlecht ausgeprägt, und die Operation kann sich positiv auswirken. Wenn sich in vertikaler Position bei einem Patienten die Venen an der Peripherie langsam zu füllen beginnen, deutet dies auf eine signifikante Entwicklung der Anastomose hin - ein negatives Symptom. In diesem Fall wird die Venenligaturoperation nicht erfolgreich sein.
Das Delbe-Perthes-Symptom gibt an, wie ausgeprägt die Entleerung der Stammvenen in den tiefen durch die Anastomosen ist. Dem Patienten wird im Stehen eine elastische Bandage am Rand des mittleren und unteren Drittels des Oberschenkels angelegt, dann wird ihm angeboten, ein wenig zu gehen. Wenn die Spannung der erweiterten Venen deutlich abnimmt, deutet dies auf das Vorhandensein von entwickelten Anastomosen zwischen den oberflächlichen und tiefen Venen hin.
Weitere Symptome von Krampfadern sind Schwellungen, ekzematöse Hautveränderungen und Geschwüre. Die Schwellung ist unterschiedlich: Von einer leichten Klebrigkeit bis hin zu einem ausgeprägten Ödem, wenn die Haut ihr gewohntes Muster verliert und glänzend aussieht, nimmt der Umfang des Unterschenkels merklich zu. Von den ekzematösen Manifestationen werden Trockenheit, Peeling und schließlich ekzematöse Hautausschläge festgestellt. Die Haut des Unterschenkels ist häufig betroffen. Diese Veränderungen treten als Folge von trophischen Störungen auf.
Vorbeugung und Behandlung von Krampfadern
Die Vorbeugung von Krampfadern wird auf einen Berufswechsel reduziert, wenn sie mit langem Stehen, regelmäßigen Stuhlgangmaßnahmen, dem Verbinden der Beine mit einem elastischen Verband oder dem Tragen eines elastischen Strumpfes verbunden ist. Die Beinbindung oder der Strumpf sollte im Liegen erfolgen. Das Bein wird für einige Minuten in Hochlage gehalten und erst nach Sicherstellung der Venenentleerung ein Verband oder Strumpf angelegt. Die Bandage beginnt von unten und setzt sich nach oben fort, wobei jede Dehnung und Kompression vermieden wird, die eine Stagnation verursacht.
Es gibt eine Reihe von Methoden zur chirurgischen Behandlung. Palliativ ist die Unterbindung der V. saphena magna im Scarpov-Dreieck an der Mündung in die V. femoralis. Nach dieser Operation werden häufig Rückfälle beobachtet. Daher wird es nur in Kombination mit anderen chirurgischen Eingriffen verwendet.
Bei der Bebcock-Operation wird am unteren Ende der erweiterten Stammvene ein Hautschnitt gesetzt, durchtrennt und abgebunden. Oberhalb des Verbandes wird dieser geöffnet und ein Langbauchkatheter in das Lumen eingeführt. Oberhalb des oberen Endes der erweiterten Vene wird ein zweiter kleiner Schnitt in die Haut gesetzt. Sein zentrales Ende wird gebunden und gekreuzt, unterhalb der Kreuzung wird die Vene fest über der Sonde gebunden, wonach sie vorsichtig durch den unteren Einschnitt entfernt wird. Gleichzeitig entfernt die Sonde eine durch die Intima umgestülpte Vene. Der Nachteil dieser Methode ist, dass sich an der Stelle gerissener Anastomosen Hämatome bilden.
Bei der Madelung-Operation werden die erweiterten Venen vollständig entfernt. Von allen Operationen ist dieser Eingriff der radikalste und liefert die besten Langzeitergebnisse.
Komplikationen von Krampfadern
Die häufigsten und am schwierigsten zu behandelnden Komplikationen von Krampfadern sind Krampfadern. Diese Geschwüre treten normalerweise bei älteren Menschen auf. Sie befinden sich auf der inneren, seltener auf der äußeren Oberfläche des unteren Drittels des Unterschenkels. Diese Geschwüre sind das Ergebnis chronischer Unterernährung des Gewebes. Sie sind normalerweise tief, haben einen übel riechenden, nekrotischen Ausflussfundus und hohe, schwielige Ränder. Geschwüre können große Größen erreichen und den gesamten Unterschenkel umgeben. Die umgebende Haut ist pigmentiert, manchmal entzündet, mit ekzematöser Reizung.
Krampfadern müssen von syphilitischen Ulzera unterschieden werden. Syphilitische Geschwüre befinden sich normalerweise im oberen Drittel des Unterschenkels, häufiger an der Vorderfläche. Bei syphilitischen Geschwüren können auch andere Anzeichen von Syphilis festgestellt werden. Tuberkulose der Haut (Lupus) tritt am häufigsten im Gesicht auf, viel seltener an den Extremitäten. Lupus beginnt als isolierte Knötchen, die später ulzerieren; In Zukunft kommt es zu tieferen Gewebeschäden, manchmal mit der Bildung weicher Narben, die benachbarte Gewebe belasten.
Da sich Krampfadern vor dem Hintergrund von Durchblutungs- und Trophiestörungen entwickeln, muss ihre Behandlung anhaltend und verlängert werden. Die konstante Lagerung des Patienten mit hochgelegtem Bein führt in den meisten Fällen zu einer raschen Besserung. Auf das Geschwür sollte ein Verband mit einer 0, 5%igen Kaliumpermanganatlösung mit Penicillin-Salbe oder Balsamico-Liniment gelegt werden. Wenn die Wunde gereinigt ist und die Schwellung um sie herum nachlässt, wird empfohlen, die Venen zu entfernen. Nur eine radikale Operation zur Entfernung der veränderten Venen eliminiert das Risiko eines erneuten Auftretens von Geschwüren.
Mit fortschreitender Erkrankung und Zunahme der Krampfadern werden ihre Wände und die daran angeschweißte Haut dünner. Als Folge davon kann normalerweise beim Gehen (wenn die Knoten besonders angespannt sind) einer der Knoten reißen und es kann zu venösen Blutungen kommen. Obwohl diese Blutungen erheblich sein können, stellen sie keine große Gefahr dar, da sie schnell aufhören, wenn sich der Patient hinlegt und das Bein anhebt. In dieser Position entsteht ein Unterdruck in den Venen, sie nehmen ab und die Blutung stoppt. Ein leichter aseptischer Verband wird über die Wunde gelegt. Aufgrund der Tatsache, dass die Blutung wiederkehren kann, wird eine Operation zur Exzision der Venen oder deren Ligatur und Entfernung der am stärksten verdünnten Knoten empfohlen. Bei Blutungen aus kompensatorisch erweiterten Venen sind Operationen im Zusammenhang mit der Ligatur des Hauptvenenstamms grundsätzlich kontraindiziert.